Kwestionariusz wywiadu z rodzicami (opiekunami)

KWESTIONARIUSZ WYWIADU Z RODZICAMI (OPIEKUNAMI)

Na temat statusu materialnego i kulturalnego rodziny

I RODZINA

1. Czy rodzina państwa jest (właściwe podkreślić):
- pełna
- niepełna
- rozbita
- inna sytuacja (jaka? określić):
.................................................................................................

2. Wykształcenie rodziców:
- ojciec (opiekun) - ......................................................................
- matka (opiekunka) - .................................................................

3. Wykonywany zawód:
- ojciec (opiekun) - ......................................................................
- matka (opiekunka) - .................................................................

II WARUNKI BYTOWE RODZINY

1. Jakie mieszkanie zajmuje rodzina?
- samodzielne
- wspólne z .................................................................................
- liczba pokoi zajmowanych przez rodzinę dziecka........................

2. Czy dziecko ma swój własny pokój?
- tak
- dzieli pokój z rodzeństwem
- zajmuje pokoje wspólne dla całej rodziny

3. Warunki materialne rodziny:
- dobre
- wystarczające
- złe
Proszę zwięźle uzasadnić ....................................................................

III INFORMACJE RODZICÓW O DZIECKU I WARUNKACH WYCHOWAWCZYCH W DOMU

1. Czy dziecko ma zabawki? (właściwe podkreślić)
- tak (wiele, mało)
- nie

2. Czy ma w domu warunki do zabawy i nauki?
- tak
- raczej nie

3. Jakie są ulubione zajęcia i zabawy dziecka? Wymienić:
......................................................................................................................................................................................................................

4. Czy dziecko ma książki (poza podręcznikami):
- tak
- nie

5. Czy ma w domu warunki do korzystania z książek?
- tak
- raczej nie
6. Czy dziecko ma przyrządy i materiały służące rozwijaniu sprawności manualnej (plastelina, kredki, farby, blok rysunkowy, oraz inne) ?
- tak
- nie
- wpisać „inne”: ...........................................................................

7. Czy dziecko często korzysta z wyżej wymienionych środków dydaktycznych?
- często
- czasem
- rzadko

8. Ile czasu poświęcają rodzice na zabawy służące rozwojowi dziecka
w procesie nauki pisania?
- ilość godzin w tygodniu ......................................

9. Czy rodzice, udostępniając dziecku środki dydaktyczne, pracują nad jego postępami w nabywaniu umiejętności pisania?
- często
- czasem
- rzadko
Wskazać przykłady (sposoby): ............................................................
...........................................................................................................

Opracowała: Grażyna Woźnica
Nauczyciel PP nr 10
w Jastrzębiu Zdroju